Анорексія
В основі хвороби лежить невідступно прагнення схуднути, що хворі реалізують шляхом дієти, фізичних вправ, а нерідко і клізму, проносних, блювання. У результаті зниження ваги перебудовуються обмінні процеси, возникает аменорея, наступают психические изменения. Самі хворі на зниження ваги і стомлюваність уваги не звертають. До лікаря їх зазвичай приводять родичі, стурбовані їх значним похудания. Лише у частини хворих є соматичні скарги, зумовлені ускладненнями (пошкодження опорно-рухового апарата в результаті фізичних навантажень, серцево-судинні порушення внаслідок голодування і гіпокаліємії). Нервова анорексія відносно рідко, а в США - 15 випадків на 100 000 населення в рік. Оскільки хронічне захворювання, то загальна поширеність нервової анорексія вище - 0,1-0,7%. Хворіють в основному дівчата. Пік захворюваності припадає на підлітковий вік, хоча початок захворювання можливо як у дитячому, так і в юнацькому віці. Болезненная переконаність у власній повноті і прагнення схуднути, як правило, не носять при нервової анорексія характер навязливим. Зосередженість на вазі і фігурі не суперечить внутрішнім установкам, а тому не супроводжується тривожною. Лише в поодиноких випадках нервова анорексія поєднується з неврозів навязливих станів, і тоді можна виявити звичайні для цих хворих навязливість (страх забруднення, зараження і т. п.) і ритуали. Багато зміни особистості та поведінки при нервової анорексія - наслідок голодування, вони можливі у будь-якого голодуючих людини. Це зосередженість думок на їжі, повільне пережовування їжі, депресія, стомлюваність, зниження статевої активності, соціальна ізоляція, погіршення когнітивних функцій (нездатність до зосередженню, низькі результати тестів на інтелект, порушення судження). Приблизно у половини хворих нервової анорексія бувають приступи обжерливості, за якими слід розвантаження. Такий тип поведінки більш характерний для імпульсивних, менш Сковані особистостей. Деякі думають, що це не нервова анорексія, а нервова булімія, однак єдності думок тут поки що немає. Як показали довгострокові спостереження, летальність при нервової анорексія досягає 15% (на відміну від традиційно прийнятих 5%). Приблизно в половині випадків причиною смерті є самогубство - це ще раз говорить про те, що при нервової анорексія виражені емоційні розлади і що в кожному випадку необхідно оцінити ризик самогубства. Лікування анорексія Екстрена допомога зводиться насамперед до корекції водно-електролітних розладів. Якщо концентрація калію у сироватці стає менше 3 мекв / л, то можливі порушення ритму серця, в тому числі загрозливі для життя. Тому обовязково заповнюють дефіцит калію, причому якщо при нервової буліміі калій досить давати всередину, то при анорексія - обовязково в / в. Тривале лікування. Перший крок - переконати хворого і родичів у необхідності лікування і детально розповісти про нього. Це може зайняти багато часу і сил, оскільки хворі зазвичай недооцінюють небезпеку свого стану. Тим не менше цей етап необхідний, оскільки примусове лікування утруднене, а нерідко і неможливо. Майже завжди - крім ранніх стадій, коли зниження ваги ще трохи, - показана госпіталізація в спеціалізований стаціонар. У стаціонарі насамперед приступають до відновлення ваги. Зазвичай застосовують метод винагороди: якщо за добу хворий додасть у вазі, наприклад, 200 г, то "в нагороду " йому надають додаткову свободу (спочатку дозволяють на деякий час виходити з палати, а потім бачитися з друзями, залишати відділення і т. п .). З хворим укладають угоду, де визначають, яку винагороду відповідає тій чи іншій добової набирання ваги. Ця угода потім часто обговорюють і, при необхідності, змінюють. Дуже важливо, щоб хворі самі визначали для себе заходи заохочення. Якщо вага не додається, значить, винагороду недостатньо привабливо і треба шукати більш ефективне. За даними одного контрольованого випробування, метод винагороди при нервової анорексія ефективніше інших, хоча найкращі результати він дає все-таки в нетяжелих випадках. Зондовое харчування - поширений раніше метод лікування - зараз використовують рідко через небезпеку аспіраційної пневмонії. Після виписки з стаціонару необхідно тривале амбулаторне лікування. Його мета - досягнення нормальної ваги і підтримку його в протягом хоча б 6 міс. Осно ва амбулаторного лікування - психотерапія, спрямована на психологічну підтримку, відволікання від невідступно думок щодо ваги і фігурі, вирішення життєвих труднощів. Підліткам корисна сімейна терапія. Більша частина хворих при такому підході продовжують додавати у вазі, проте нерідко через кілька місяців наступає рецидив анорексія, що потребує повторної госпіталізації. Повністю одужує лише менше половини хворих, хоча майже всі можуть працювати. Рідкісне ускладнення терапії - ожиріння (у 2% хворих).
Супер Доктор - наши мысли > "Дитячі" хвороби > Анорексія