Апендицит
Апендикс - червеобразний отросток сліпої кишки, який розташований практично на межі між тонким і товстим кишечником. Червеобразний отросток є у багатьох гризунів, деяких хижаків, мавп і, зрозуміло, у людини. Довжина людського апендикс в середньому складає 5 - 15 см, діаметр - близько 1 см. Ймовірно, його основне завдання полягає в тому, щоб захищати тонкий кишечник від бактерій, що населяють сліпу кишку. Апендициту називають запалення апендикс. Це захворювання зустрічається надзвичайно часто і вимагає проведення екстреної хірургічної операції. Апендицит може статися у кожної людини, незалежно від віку. Симптоми. Клінічні прояви гострого апендициту залежать від характеру морфологічних змін у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєдналися ускладнень. Початковий симптом захворювання - раптово виникає тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А-6 год (з коливаннями від 1 до 12 ч) біль переміщується в праву клубової область. Зміна локалізації болю з виникненням болісність в правої клубової області вказує на тривожне поява соматичних болів, обумовлених подразненням вісцеральні очеревини (тобто запалення захопило всі шари стінки відростка). Локалізація болю залежить від розташування червеобразного відростка: при типовому положенні його хворий відчуває біль у правій клубової області при високому положенні - майже в правому подреберье, при ретроцекальном положенні - на бічній поверхні живота або в поперекової області, при тазових положенні - над лобком. Нудота - частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець у більшості випадків не порушений. При розташуванні відростка поруч зі сліпий або прямий кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки і понос. Мова на початку захворювання вологий, часто він білим наспівати. Вільній лежить на спині або правому боці; зміна положення тіла, кашель, сміх, чханні різко посилюють біль у животі. При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруження мязів і різку болючість в правої клубової області. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щеткіна - Блюмберга, Раздольского, Воскресенського). Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковский), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташування відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення болісність при підніманні випрямленной правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, так як при грубого тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрільних цифр. У крові - лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. При пальцевом дослідженні прямої кишки або піхвових дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазових положенні відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту. Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атипового розташування та особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференційний діагноз проводять з піелітом, ниркової коліки (див. Сечокамяна хвороба), гострим аднексітом, позаматковою вагітністю, гострим ентериту, мезаденітом, дівертікулітом, гострим холециститом, гострим панкреатитом, прободной виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки, правобічної пневмонією, оперізуючий лишай та ін Розрізняють гострий простий і деструктивний апендицит. В останньому випадку симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми подразнення очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Однак повної відповідності клінічної картини захворювання характеру виявляються морфологічних змін у відростку все ж не спостерігається. Перебіг гострого апендициту у дітей, старих і вагітних має свої особливості. У дітей недорозвиненням великого сальника і гіперергіческая реакція організму призводять до швидкого прогрессірова нию запального процесу та розвитку перитоніту. Діагностика гострого апендициту у дітей в початковій стадії захворювання важка: нудота, багаторазова блювота, висока температура, Розлита біль у животі, в звязку з чим нерідко допускаються діагностичні помилки. У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, що може бути приводом до запізніле діагностиці та госпіталізації. Звідси превалірованіе деструктивних форм гострого апендициту і нерідко - аппендікулярних інфільтратів. У вагітних зміщення купола сліпої кишки і червеобразного відростка матки призводить до зміни типової локалізації болю, а розташування відростка за матки - до зниження вираженості перитонеальний симптомів. Лікування апендициту Лікування оперативне. Операція показана не тільки в кожному ясном з діагностичною точки зору випадку, але й за обгрунтованим підозрі на гострий апендицит, при неможливості на підставі клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопії) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перитоніту доцільно ще до операції ввести антибіотики (аміноглікозидів) і Метронідазол. У худорлявий пацієнтів молодого віку аппендектомію, як правило, проводять під місцевою анестезією 0,25-0,5% розчином новокаїну. При вираженому больового синдрому у хворих з нестійкій психікою, дітей, вагітних, хворих похилого та старечого віку слід віддати перевагу загального знеболювання.
Супер Доктор - наши мысли > Способи лікування > Апендицит